国研中心｜癌症研究①中国癌症诱因与疾病负担

9月23日，卫健委等多部门联合印发《癌症防治实施方案(2019-2022年)》，提出加快境内外抗癌新药注册审批，促进境外新药在境内同步上市，畅通临床急需抗癌药临时进口渠道，推动建立多元的资金筹措机制，集中各方力量推进癌症防治。今天澎湃新闻刊发国务院发展研究中心王伟进、张晓路关于《中国癌症诱因与疾病负担》的调研报告，以飨读者。

我国是世界上的癌症大国，肺癌、胃癌、乳房癌、肝癌、食道癌、结直肠癌等发病率较高，而且按照年龄调整后的癌症死亡率没有与大多数国家一样大幅下降。从疾病负担看，癌症已成为我国人口的最主要死因之一，因癌症导致的健康寿命损失是全球平均水平的近两倍，且增速较快，癌症的治疗费用快速上升，给社会和家庭带来巨大的经济和社会负担。

一、我国癌症的规模与结构

(一)从占世界份额看中国是世界上的癌症大国

根据国家癌症中心的数据，2017年中国恶性癌症新发病例数为380万例，其中城市226万例，农村154万例，癌症死亡人数为260万人。按照2017年末全国139008万人口计，中国的癌症发病率为每十万人口274例，位居世界中等水平，死亡率为每十万人口187人。从我国医院疾病构成看（图1），2005年以来，肿瘤与恶性肿瘤占比总体呈下降趋势，2017年分别占到医院疾病构成的6.18%与3.94%。

图1 我国医院疾病构成中癌症占比情况（%）数据来源：Wind行业经济数据库。

如果按照新增癌症病例与癌症死亡案例占比看，2012年，中国分别占到全球1410万新增癌症病例的22%，以及820万癌症死亡病例的27%，而整个欧洲这两个比例才分别为24%和21%，因此我国堪称世界上的癌症大国。

(二)肺癌、胃癌、乳房癌、肝癌等发病率较高

从癌症发病结构看，如表1所示，近些年我国医院统计的恶性肿瘤占比较高的前10位分别是气管、支气管、肺癌，胃癌，乳房癌，肝癌，食道癌，结肠癌，直肠癌，白血病和泌尿道癌。其中，气管、支气管、肺癌遥遥领先，是位居第2位的胃癌的两倍。

表1我国医院疾病构成中前10位恶性肿瘤占比情况（%）

数据来源：Wind行业经济数据库。

肺癌和胃癌在中国是发病率排在前两位的癌症。从国际上看，2012年全世界有超过180万的肺癌新增案例（占总癌症的13%）和160万的肺癌死亡案例（占总癌症的20%），这其中，超过1/3的新增诊断案例发生在中国。胃癌是世界上的第5大癌症，2012年全世界共有95.2万新增发病案例（占癌症总数的7%）和72.3万死亡案例（占癌症总数的9%），超过2/5的新增病例发生在中国。肝癌是世界上癌症中的第2大杀手，是男性人群中的第5大癌症，其中超过半数的肝癌发病和死亡案例发生在中国。

二、我国癌症的疾病负担

(一)癌症已成为我国人口的主要死因之一

国家统计局的数据显示，恶性肿瘤已成为我国城乡居民疾病死因的主要构成之一。如图2所示，1987年以来，我国城乡居民恶性肿瘤死亡人数占死亡人数的比重整体上呈上升趋势，这一趋势一直持续到2007年，之后趋于稳定。2016年，城市居民恶性肿瘤死亡人数占各种疾病总死亡人数的比重为26%，位居各种疾病死因之首，排在之后的依次是心脏病（23%）、脑血管病（21%）、呼吸系统疾病（11%）、损伤与中毒外部原因（6%）；而农村居民恶性肿瘤死亡人数占各种疾病总死亡人数比重为23%，与脑血管并列第1，排在之后的依次是心脏病（22%）、呼吸系统疾病（12%）、损伤和中毒外部原因（8%）。根据世界卫生组织的数据，2014年中国人口为13.9亿人，死亡人数为984.6万人，其中癌症死亡人数220.5万人（男性142.6万人，女性78.0万人），占总死亡人数的比重为22.4%，这些均表明癌症已经成为我国人口的重要死因。

图2 我国城乡居民主要疾病死因构成（%）资料来源：国家统计局。

气管、支气管、肺癌、肝癌、胃癌、食道癌是重要杀手。根据世界卫生组织的国别癌症数据，2014年我国癌症死亡人口中，占比排第1的是气管、支气管、肺癌，分别占男性的29.5%和女性的22.5%；占比位居第2的是肝癌和胃癌，其中肝癌分别占男性的19.6%和女性的13.0%，胃癌分别占到男性的15.5%和女性的13.3%；占比排第3的是食道癌，分别占男性的9.8%和女性的7.3%。合计来看，这三类癌症死亡人数分别占男性和女性癌症死亡人数的79.9%和63.9%。从国际上来看，各国癌症死亡人口结构有较大差异。比如，美国男性癌症死亡人数占比较高的前几位依次是气管、支气管、肺癌、前列腺癌、肠癌、淋巴和多发性骨髓癌、胰腺癌，女性占比较高的依次是气管、支气管、肺癌、胸癌、肠癌、胰腺癌、淋巴癌和多发性骨髓癌。再如，日本男性癌症死亡人数占比较高的依次是气管、支气管、肺癌、胃癌、肠癌、肝癌、胰腺癌，女性依次是肠癌、气管、支气管、肺癌、胃癌、胰腺癌和胸癌。

(二)按照年龄别标准化后的癌症死亡率没有与大多数国家一样大幅下降

从全球范围来看，近些年大多数国家年龄标准化后的癌症死亡率都有大幅度明显的下降，但从已有数据来看，中国是例外（图3）。