上海医疗人才组团式援疆：日常点滴见医者大爱

　　每天早上，喀什二院心内科主任赵刚都要从自己的办公室出发，开始例行巡诊。他脖子上挂着听诊器，双手插在口袋里，一副轻松谦和的表情，一路上和擦肩而过的医生护士们打招呼。时不时会有人停下脚步，拿出手上的病例征询意见，赵刚会简短说明自己的看法,语气一贯温和平缓，然后继续赶路。

　　从CCU到高血压病区，从起搏电生理组到心力衰竭组病区，从急诊到冠心病组病区，这些病房里，有许多病人是被他亲手从生死线上拉回来的。在病房巡诊的过程中，每一个由专业术语和医学影像建构起的病例，都变回了面前活生生的人，与病人面对面的交流，让赵刚思考每个病例都自然而然地带有了“温度”。

　　赵刚是上海第九批第二轮的援疆医生，来自复旦大学附属中山医院，“中山华山，两座大山”，这句上海医学界的戏言也侧面印证了中山医院心内科的实力。赵刚正是带着“以院包科”的使命来到喀什二院的。

　　今天的巡诊，赵刚特地去高血压科病房探视了一位老朋友。这位年逾五旬的维吾尔族阿姨因为急性胸痛来到二院，

　　通过心脏造影，被诊断出是罕见的“孤立性左主干开口重度狭窄”病例，简单来说，心脏中原先一根粗壮的主动脉因堵塞只剩下极其细小的通道，而这个通道随时有被完全阻塞的危险。血管一旦完全阻塞，死神的脚步就会接踵而至，这是真正意义上的“命悬一线”。解决病患痛苦最好的方法，就是在血管内精确地植入相应尺寸的心脏支架。即使在上海，这都是一台风险高、难度大的手术。赵刚没有犹豫，而是跟病人及家属清楚地说明，手术的机

　　会只有这一次，做，有机会生，不做，存活希望为零。

　　阿姨很快就被送入手术室。赵刚首先在患者主动脉的位置植入主动脉内球囊反搏装置，这种装置可以增加心脏供血，确保病人血流动力学稳定，从而增加手术成功的赢面。随后，正式的PCI手术开始。所谓PCI，中文全称是经皮冠状动脉介入治疗，可以简单理解成通过在人体的主要血管位置置入一根导管，直通心脏主动脉，疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的治疗方法。赵刚小心翼翼地将导丝送入患者的体内，由于病患血管的重度狭窄，他先使用之前置入的球囊对通路进行扩张，打开通道后，对病人进行血管内超声检查（IVUS），从而明确了支架内径的大小和长度。

　　由于病患的左主干血管很短，支架的定位难度很大。如果支架定位靠内，就没办法完全覆盖病变，还会损伤左主干远端分叉血管支架；如果定位靠外，则容易把支架脱落到主动脉内，造成灾难性的后果。赵刚当下决定使用Szabo技术完成支架精确定位。这个技术简单来说是将导丝在体外穿过支架的第一个网孔，于体内固定于主动脉根部，以确保支架释放时完全覆盖病变，同时不影响左主干远端分叉血管。

　　球囊充气，支架释放，植入左主干一枚支架，再进行血管内超声波复查，支架完美地贴在血管壁上，左主干开口狭窄被完美地撑开，手术获得了成功。

　　今天，赵刚特地去看了术后的阿姨。见到救命恩人，阿姨难抑激动的心情，她拉着赵刚的手反复说，如果当时不是他在，也许自己就真的活不到现在了。

　　在喀什二院，像阿姨这样的危重病例不在少数。心脏是生命的发动机，一旦心脏出了问题，单靠先进的医疗器械并不足以救人一命，丰富的诊断经验、高超的手术技法和完整的医治方案才能够让病人以命相托。赵刚今年初回喀什二院，就曾凭借丰富的临床经验，将一家人从死亡边缘拉回来。

　　今年2月27日下午，喀什二院的急诊科紧急送进一名病患。病患的儿子小郝带着哭腔告诉医生，母亲中午的时候上吐下泻，口唇发麻，很快就陷入了昏迷。急诊医生在监护仪上观察到，病患发生了室速室颤，这是心脏功能即将完全失效的最后警报。急诊科努尔买买提·阿不拉主任立即对病患实施心外按压等抢救手段，病人一度转危为安，但很快再次出现了恶性心律失常。上海援疆专家、急诊重症医学科主任陶然君赶到现场，在帮助组织抢救的同时开始仔细地和小郝梳理母亲的病史，他得知患者没有吃不干净的东西，但是在两天前和大家一起喝过两杯自制的药酒。

　　患者家属的回答令陶然君犯了难。看症状，是典型的中毒反应，但中毒多数是当天发病，病人离喝酒时间已经过去两天，还因心脏毒性导致心率忽快忽慢，这种情况实在少见。鉴于患者当下有多种恶性心律失常，陶主任找来好兄弟赵刚一起会诊。