淮北市新型农村合作医疗政策解答（2016版）

一、什么是新农合？“新”在哪里？农民个人缴费标准是多少？

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合制度的主要目的是通过报销一部分医药费用，让农民能够看得起病、减少因病致贫返贫现象的发生。

新农合资金的主要来源是：一是农民以户为单位自愿参加，按人缴纳参合资金，2016年标准是每人120元；二是中央和地方各级财政安排专项补助资金，2016年进一步提高。

农民个人缴费和政府补助资金共同组成新农合基金，以市（县）为单位统筹使用。基金主要用于参合农民当年住院医药费用的报销，适当兼顾门诊费用的报销。

二、为什么新农合筹资水平不断增加？

因为随着我国财力提升，并不断向新农合倾斜，各级财政不断提高对农民参加新农合的补助，使新农合保障水平不断提升，所以农民个人缴费水平也随着国家各级财政补助水平的提高而按比例提高，最总的目的是提高新农合的保障能力，使广大农民能看起病、看好病。

三、广大农民如何参加新农合？参合后如何看病和报销？

（一）哪些人可以参加新农合？

凡是我市农村户口的居民均可参加新农合。失地农民、务工农民以及虽然有城镇户口但在城镇无固定职业且事实上长期居住在农村的居民，可以参加户籍所在地的新农合；行政上独立的农、林、牧、渔场的农业工人和开发区、风景区的农民，按照属地管理的原则，可以参加区划所在地的新农合；长期居住在当地农村但尚未办理户籍转移手续的外籍（含外省籍）农村居民，可以参加居住地的新农合。国务院要求以户为单位参加新农合，农村户口的中小学生必须跟随家长一起参加新农合。

（二）今年如何参加新农合？二代身份证替代IC卡的优势？

今年，我市农民参合缴费时，须提供二代身份证原件（复印件）、或户口簿，到身份证辖区内村委会（居委会）缴费参加。16岁以下未办理身份证的，可与户主身份信息绑定。

为保证参合农民的正常就医，参合农民要做好身份证的保管工作，防止丢失、借用等情况的发生，如有套取新农合基金的现象，将移交司法机关处理。参合群众如发现任何套取新农合基金现象，应积极举报，一经查实，将给予5000元奖励。

(三)参合后，怎么看病住院？

1、市内定点医疗机构：参加新农合的农民必须要带上身份证看门诊或住院，办理入院登记，出院时当场及时结报。

2、市外定点医疗机构：参加新农合的农民必须要带上身份证看门诊或住院，办理入院登记，出院时当场及时结报。

3、市外非定点医疗机构（三级甲等）：原则上，首先在市内定点医疗机构看门诊或住院，如须转诊市外非定点医疗机构住院的，应先到我市市三级定点医疗机构申请转院，填写转院申请单，或到市合管中心备案。出院后携带身份证（或户口簿）、住院医药费用发票、费用清单、出院小结、转院申请单（或居住证、打工证明），回参合当地乡镇卫生院审核报销。没有经过转诊备案的，报补时减少10个百分点。

注：当年住院医疗费用必须在下年度3月31日前补偿，逾期视为自动放弃不予补偿。

四、2016年新农合报销方面的新政策

（一）2016年住院报销比例明显提高。

1、2016年筹资标准再次提高（农民个人缴纳120元），为保证广大参合农民享受增资后带来的实惠，2016年住院报销比例再次提高。具体报销比例如下：

医疗机构

分类

 

Ⅰ类

 

Ⅱ类

 

Ⅲ类

 

Ⅳ类

 

Ⅴ类

 

各类

主要所指

 

乡镇卫生院

 

县城二级以下医院

 

城市二级以下医院

 

城市三级医院（含省外协议）

 

省外预警医院

 

最低起付线

 

≥100元

 

≥400元

 

≥500元

 

总费用25%（1000-5000元）

 

5000元

 

起付线以上的报销比例

 

90%

 

85%

 

80%

 

75%

 

40%