复旦通识·学人疫思｜傅华：后疫情时代加强公共

【编者按】疫情之下，“复旦通识”组织“学人疫思”系列，复旦大学通识教育中心邀请校内不同学科的教师撰文，从各自的专业领域与学术兴趣出发，对疫情展开不同角度的讨论，进行跨学科的深入解读和分析。

这次抗击新冠肺炎疫情，我们不仅将其称为阻击战，还明确了这是一场人民战争和总体战。

一次公共卫生的问题，为什么要用人民战争和总体战来描述呢？平时在谈到公共卫生时，大家只是把它作为个人卫生来理解，也没有把它当作我们生活和工作中的一件事来做。当发生疫情后，我们才感觉到公共卫生的存在。其实，在我们的日常生活中，都有许多人和许多组织以各种的方式从事有关公共卫生的工作，其中很多是我们不曾知道的或不曾去关注的方式在护佑我们自己和家人的健康。

那么，什么是公共卫生呢？Charles Winslow指出，公共卫生是通过有组织的社区努力，高效地预防疾病、延长寿命、促进心理和身体的健康的科学和艺术。这些有组织的社会行动包括改善环境卫生，控制传染病，教育每个人注意个人卫生，组织医护人员为疾病的早期诊断和预防性治疗提供服务，建立社会机构和机制来确保社区中的每个人都能达到适于保持健康的生活水准。公共卫生的目的是使每个公民都能实现其与生俱有的健康和长寿权利。由此我们可以看到，与临床医学一对一服务不同，公共卫生采取的是有组织的社会行动，保障的是整个人群（每个公民）的健康和福祉。公共卫生这种有组织社会行动的特点，是因为影响人群健康因素具有复杂、相互依赖和相互作用的性质所决定的，因此，必须要通过整个政府和全社会，即健康共治路径才能实现。

习近平主席最近与联合国秘书长通电话时指出：“新冠肺炎疫情的发生再次表明，人类是一个休戚与共的命运共同体。在经济全球化时代，这样的重大突发事件不会是最后一次，各种传统安全和非传统安全问题还会不断带来新的考验。国际社会必须树立人类命运共同体意识，守望相助，携手应对风险挑战，共建美好地球家园”。随着全球化的发展，我们认识到现在人们所处的世界是一个复杂和相互依存的系统。复杂性（complexity）描述的是事件的流动和相互作用，强调人类的一切事务都与其他事物有关。所谓的相互依存（Interdependence），是指国家之间或国家内部不同行动者之间相互影响为特点的状况。今天，人们对健康又有了更进一步的认识，即健康既是广泛的政治、社会和经济发展的结果，也与个人、社区和整个社会的能力和资源相联系的有利条件有关。健康应该被理解为一个复杂的自适应系统，这个复杂的自适应性系统是嵌入在其他复杂系统中的多重交互和动态过程的结果：（1）通过个体与环境之间以及生理、心理和行为因素、社会人口因素和社会经济地位之间复杂的适应系统来生成和维持健康。（2）健康反过又进一步影响其他复杂的系统。如人群期望寿命的增加就会重新界定个人和社会生活，以及社会各个领域的政策。（3）健康还成为了其他复杂适应系统（如全球粮食系统）的一个新出现的属性。所以，我们必须应该系统科学理论来研究和理解人群健康的问题。

下面，我们从三个例子来阐述这种复杂、相互依存和相互作用的性质，以及健康共治的路径。

突发公共卫生事件应对

无论是这次新冠肺炎疫情的全球大流行，还是国际金融和货币体系危机、SARS、HIV感染和艾滋病、飓风、福岛核泄漏、海啸和地震等其他健康问题，往往无法预见和不可预测的影响超越了政治的边界、政府部门、企业和民间社会。严重的相互依赖关系使许多政策和社会部门对安全、准备、抵御能力和反应的担忧增加，从而认识到必须采取整个政府和全社会的方式来应对。为了更好地应对流感大流行，世界卫生组织制定了通过全社会应对疾病爆发做准备的框架（图1） ，并尤其强调了社会各方面的相互依存。该框架提出了五个关键原则：全社会办法、各级准备、关注相互依存关系、基于情境的回应和尊重道德准则。图1中间的三个圈组成：政府、民间社会和企业商业。每个圈内的金字塔代表着各个部门（国家、地方和社区）内部的层次，围绕着准备、响应和恢复的灾害管理连续体九个圈子是国防、治安、金融、交通、电信、能源、食品、水和卫生。因此，准备框架方法说明了社会所有部门的相互依存关系。