支架滥用事件频发引关注 救命神器岂能成创收利

　　某医院心血管主任医师被其博士生实名举报乱装支架，装一个回扣1万元，一时引发社会关注。

　　长期以来，乱装心脏支架的新闻屡见不鲜，支架滥用问题也一度成为医疗行业议论的焦点。半月谈记者调研发现，受利益驱使，有的不良医生会鼓动患者多装几个支架，一些医院把心脏支架当作了创收利器，导致支架滥用事件频发。

　　被过度使用的救命神器

　　50多岁的成都市民黄先生常犯胸痛，他一直以为自己是胃疼，直到有一次在家痛得实在扛不住了，才打了急救电话。在医院，他接受冠脉造影检查后收到提示，3个重要的血管都有严重的病变，需要安装多个血管支架。

　　黄先生告诉半月谈记者，他之前已经在老家的县医院安装了2个支架，花了四五万元。这次又需要装支架，对本就不富裕的他来说，无疑是雪上加霜。“之前就一次性装了两个，现在又要装好几个，费用高是一方面，也怕身体吃不消。”黄先生说。

　　与黄先生情况类似，来自四川绵阳的夏女士去年某天感觉有点胸闷，便去家旁边的医院拍了个片子，当时医生让她装支架，需要一两万元，她犹豫了一下便回家了。夏女士在家休息几天后感觉并无大碍，但为了放心还是去了另外一家医院复查，这次医院给出的诊断却是“没什么问题”，也没提装支架的事。

　　“现在大医院还相对规范一些，一些小医院或者民营医院，为了吃回扣，有的不良医生会鼓动患者多装几个支架。”成都一位业内人士透露，具体回扣多少，要看医药代表怎么操作，一般几千到上万是有的，“现在一些医药代表还通过会议津贴等形式发回扣，这样可以避免被查出来”。

　　心脏支架成了创收增长点

　　成都市第三人民医院心内科主治医师王春彬告诉半月谈记者，心脏支架植入技术是治疗冠心病的常用方法，也是治疗冠心病不可或缺的手段。“对急性心肌梗死患者，时间就是生命，开通血管越早，治疗效果越好，植入支架作为最有效的方法之一，目前还没有可以替代它的方法。”王春彬介绍，中国2018年支架植入为75万例左右。

　　对不少患者来说，心脏支架确是救命神器，但支架滥用现象也一直存在。为何救命神器会被过度使用?有专家表示，其中一个重要的原因，是一些医院把心脏支架当作了创收增长点，医生也非常重视支架带来的利益。一枚小小的支架，直径2～4毫米，重量不足万分之一克，国产的就需1～2万元，进口的价格更要翻倍。普通心脏支架手术3～5万元，每增加一个支架，还会增加1～2万元。

　　此外，医生过度迷恋技术也是原因之一。专家表示，医学离人文和服务对象渐行渐远，学科越分越细，医学生很快就进入一个具体的操作领域，忽视了对患者病情的全面分析。“也有患者认为吃药、打针太麻烦，放支架可以一劳永逸，并且能去根。其实，很多人术后继续抽烟、不按时吃药，导致病情很快复发，或者出现新的病变。”

　　在“必要”和“过度”之间建立规范

　　受访专家认为，为规范心脏支架合理使用，医生要加强自律。同时，还要严格按照临床路径进行规范，避免不必要的支架使用。专家表示，严格根据指征选择手术方式，可以避免大部分的支架滥用。

　　同时，应通过医保控费等措施，建立起合理的拒付和惩罚机制。比如给不该装支架的病人装了，该搭桥的装了支架，该用便宜裸支架的用了贵的载药支架，这些都应该考虑拒付，甚至予以惩罚。

　　一名不愿具名的药械代理商说，现在心脏支架在流通中还是存在水分，层层盘剥，挤占了正常的价格空间，因此，需要加强医药器械流通环节的“净化”。

　　王春彬认为，目前，进口支架和国产支架价格之间相差很大，需要加强对国产支架的普及宣传，患者也不要迷信进口支架。“一般大医院植入支架要求很高，全部都要存档，也需要网报，相对比较规范。同时支架手术需要更加合理的标准，需要更加严格的监管手段，不能一棍子打死。”（刘智强 董小红 陈席元）